La determinación económica, social y laboral de la enfermedad renal crónica de causas no tradicionales (ERCnT) en la costa sur de Guatemala / The economic, social and labor determination of chronic kidney disease of non-traditional causes (CKDnT) on the southern coast of Guatemala

La flexibilidad laboral es característica de la producción estacional agroindustrial, cuyo principal problema es aprovechar con intensidad los períodos en los que se incrementa la producción. Pero, ¿cómo la demandante competitividad laboral influye en las estrategias de los trabajadores para incrementar su productividad? A partir de esta pregunta, se identificaron los aspectos económicos, sociales y laborales que inciden en la salud, así como las respuestas para disminuir el dolor físico y aumentar las exigencias de competitividad, flexibilización y desregularización del mercado de trabajo. La exposición ambiental y ocupacional en las condiciones de trabajo, el estrés térmico asociado a la deshidratación en la actividad física intensa, el limitado acceso a los servicios de salud, la mala alimentación y la pobre calidad de vida, también pueden producir otras enfermedades como diabetes e hipertensión, así como infecciones y lesiones renales. En ese contexto, en los últimos 20 años, se empezaron a reportar casos de enfermedad renal. La metodología cualitativa aplicada a este estudio, permitió llevar a cabo un proceso investigativo descriptivo e interpretativo sobre la forma en que los sujetos interactúan. Para ello se utilizaron las trayectorias laborales como técnicas en la recolección de datos. Los resultados arrojaron información relevante sobre las estrategias que los trabajadores utilizan para incrementar su rendimiento laboral, entre ellas la automedicación de vitaminas y analgésicos para tratar los espasmos musculares, que estimulan el sistema nervioso central, así como de bebidas saborizadas y energizantes con posibles repercusiones en la excreción renal.

Labor flexibility is characteristic of seasonal agroindustrial production whose main problem is to take advantage of the periods in which production increases. But, how does this demanding labor competitiveness influence workers' strategies to increase their productivity? From this question, the economic, social and labor aspects that affect health were identified, as well as the answers to reduce physical pain and increase the demands for competitiveness, flexibility and deregulation of the labor market. Environmental and occupational exposure in working conditions, thermal stress associated with dehydration in intense physical activity, limited access to health services, poor diet and quality of life, can also cause other diseases such as diabetes and hypertension, as well as infections and kidney lesions. In that context, in the last 20 years, cases of kidney disease began to be reported. The qualitative methodology applied to this study, allowed to carry out a descriptive and interpretive investigation process on the way in which the subjects interact, for this, the work trajectories were used as techniques in data collection. The results yielded relevant information on the strategies that workers use to increase their work performance, including self-medication of "vitamins" and analgesics to treat muscle spasms, drugs that stimulate the central nervous system, as well as flavored and energizing drinks with possible repercussions on renal excretion.

The paradoxical effects of analgesics and the development of chronic migraine / Migrânea crônica e os efeitos paradoxais dos analgésicos

In a subgroup of individuals episodic migraine evolves into a stage where individuals have headaches on more days than not. Among the risk factors for chronification, excessive use of analgesic medications figure prominently and reviewing this topic is the scope of this article. The issue of causality is discussed and evidence suggesting that specific medications, at critical doses, are risk factors for chronic migraine (CM) is reviewed. The concept of critical dose of exposure for different classes is presented and biological plausibility and putative mechanisms are reviewed.

Fração não desprezível de pacientes com migrânea episodica evolve para um estágio em que cefaléias acontecem na maior parte dos dias. Dentre os fatores de risco para esse processo de cronificação, o uso excessivo de analgésicos tem importância particular e é o tema desse artigo. A causalidade da associação é discutida, assim como a especificidade da associação. Evidência sugerindo que doses críticas de exposição podem ser inferidas também é revisada, assim como a plausibilidade da associação e mecanismos da mesma.

Factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad renal crónica en estudiantes de medicina, Universidad Austral de Chile, 2010 / Risks factors on the development of chronic kydney disease on medical students, Universidad Austral de Chile, 2010

La Enfermedad Renal Crónica (ERC) afecta aproximadamente al 10 por ciento de la población adulta. OBJETIVO: Cuantificar factores de riesgo directos e indirectos que inciden en el desarrollo de ERC. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio epidemiológico analítico de corte transversal. En abril de 2010 respondieron una encuesta sobre “Factores de riesgo renal (FRR)” 164 alumnos de primer a tercer año de la carrera de Medicina de la Universidad Austral de Chile. Se consideraron factores de riesgo directo: Diabetes Mellitus (DM1), Hipertensión Arterial (HTA) y consumo de analgésicos en los encuestados y factores de riesgo indirecto: dislipidemia, sobrepeso u obesidad en los encuestados y DM2, HTA, sobrepeso u obesidad y dislipidemia en familiares de primer y segundo grado. Para el análisis de los resultados se utilizó Excel 8.0 y PASW-Statistic18. RESULTADOS: De los 164 alumnos, el 60,4 por ciento (n=99) fueron varones. Con respecto a los factores de riesgo, el 28 por ciento (n=50) se automedica al menos 1 vez a la semana algún tipo de analgésico, 32 por ciento(n=52) presentaban IMC>25 (IMC promedio en varones 24,03 y en mujeres 21,8). Del total, un 48 por ciento (n=78) posee antecedentes familiares de sobrepeso u obesidad, 52 por ciento (n=86) de HTA y 27 por ciento (n=44) DM2, existiendo una relación estadísticamente significativa (p<0.05) entre estos antecedentes y la presencia de estos mismos factores de riesgo en los encuestados. DISCUSIÓN: Un porcentaje importante del 50 por ciento de los estudiantes encuestados presenta potenciales factores de riesgo tanto directos como indirectos para desarrollar ERC.

Chronic Kidney Disease (CKD) affects approximately 10 percent of adult population. The detection of factors that could increase the risk of developing CKD in the adult life in young population, acquires special importance for the development of future interventions to anticipate this disease. OBJECTIVES: To quantify direct and indirect risk factors that could influence CKD's development. PATIENTS AND METHODS: Analytic, cross-sectional study. On April the instrument “Factors of Renal Risk” was applied to 164 students of first to third year of Medical School, Universidad Austral de Chile, Valdivia. They were considered direct risk factors Diabetes Mellitus (DM1), High Blood Pressure (HBP) and consumption of analgesics and factors of indirect risk were considered overweight or obesity and DM2, HBP, overweight or obesity in relatives of the first and second degree. For data analysis Excel8.0 and PASW-Statistic18 were used. RESULTS: Of 164 students, 60,4 percent (n=99) was males. With regard to the factors of risk, 28 percent (n=50) consumes some analgesics at least once a week, 32 percent (n=52) was presenting IMC> 25 (average IMC in males 24,03 and in women 21,8). 48 percent (n=78) possesses familiar case history of overweight or obesity, 52 percent (n=86) of HTA and 27 percent (n=44) DM2, existing a statistically significant relation (p <0.05) between these precedents and the factors presented before for same population. DISCUSSION: A not despicable percentage of the students present potential direct and indirect risk factors to develop CKD.

Prevalence of parafunctional habits and temporomandibular dysfunction symptoms in patients attending a tertiary headache clinic / Prevalência de hábitos parafuncionais e de sintomas de disfunção temporomandibular em pacientes atendidos em um ambulatório terciário de cefaléias

OBJETIVE: To investigate the most prevalent forms of headache in a tertiary outpatient service, and to assess the frequency of associated parafunctional habits and temporomandibular dysfunction symptoms (TMD). METHOD: All new patients referred to the Headache Outpatient Service in UNIMES during 2008 were prospectively assessed by the neurologist and the dental surgeon. RESULTS: Eighty new patients were assessed; chronic migraine and episodic migraine without aura were the most prevalent conditions, accounting for 66.3 percent of all cases. There was significantly higher use of analgesics/days for the chronic migraine patients. The prevalence of parafunctional habits was 47.5 percent and the prevalence of TMD symptoms was 35 percent. CONCLUSION: The high prevalence of primary headaches, parafunctional habits and TMD symptoms and the inadequate use of analgesic drugs suggest that primary healthcare units need further training in the field of headache and orofacial pain.

OBJETIVO: Investigar as formas prevalentes de cefaléia em um ambulatório terciário e analisar a frequência de hábitos parafuncionais e de sintomas de disfunção temporomandibular (DTM) associados. MÉTODO: Todos os pacientes novos encaminhados ao Serviço de Cefaléias da UNIMES durante 2008 foram avaliados de forma prospectiva pelo neurologista e pelo cirurgião dentista. RESULTADOS: Oitenta pacientes novos foram avaliados; enxaqueca crônica e enxaqueca episódica sem aura foram as condições mais prevalentes, perfazendo 66,3 por cento de todos os casos. Houve uso significativamente alto de analgésicos/dias pelos pacientes com enxaqueca crônica. A prevalência de hábitos parafuncionais foi 47,5 por cento e a prevalência de sintomas de DTM foi 35 por cento. CONCLUSÃO: A alta prevalência de cefaléias primárias, hábitos parafuncionais, sintomas de DTM e o uso inadequado de drogas analgésicas sugerem que as unidades básicas de saúde necessitam maior treinamento no campo da cefaléia e da dor orofacial.

Abordaje diagnóstico y terapéutico de la cefalea en racimos (cluster headache): aplicación de un modelo de análisis de decisión / Diagnostic and therapeutic approach to cluster headache: application of a decision-making analysis model

Introducción: Las ciencias de la decisión conforman el conjunto de técnicas y teorías surgido del método cuantitativo y matemático dirigido al auxilio de una toma de decisiones con criterio aplicable a varias disciplinas y en los más variados contextos, donde la multicausalidad y la influencia de múltiples factores hace difícil la elección de una decisión unívoca, dado que la incertidumbre es el patrón común situacional. Se presenta a continuación el caso concreto de un paciente de 50 años portador de una cefalea en racimos, en el que se aplica el análisis de decisión de abordaje diagnóstico-terapéutico, y se elige la conducta a seguir basándose en esta metodología. Objetivos: Aplicar este modelo de análisis de la decisión a un problema clínico individual: un paciente de 50 años, portador de una cefalea en racimos o acuminada. Demostrar que en este caso clínico puntual, ante varias opciones diagnósticas y terapéuticas, el intervencionismo antálgico es una de las herramientas más efectivas y elegidas por los pacientes, teniendo en cuenta aspectos tales como la evidencia científica de respaldo de cada alternativa, la calidad de vida de los pacientes con dolor crónico no oncológico de tipo invalidante y el uso de una metodología concreta para la toma de decisión. Material y métodos: Aplicación de un análisis de decisión diagnóstico (terapéutico concreto), presentando un caso clínico real de cefalea en racimos. Búsqueda bibliográfica en Medline y OVID. Para la formulación de los valores umbrales, el análisis de sensibilidad y la graficación del árbol de decisión se utilizó el paquete estadístico STATA - DATA TREE AGE 3.5. Como outcome principal se determinó la expectativa de vida ajustada por calidad (medida en QALYs)...

Introduction: The science of decision-making is a set of techniques and theories arising from the quantitative and mathematic method, aimed at assisting in decision-making with criterion, applicable to many disciplines and numerous different contexts in which multi-causality and the influence of multiple factors make the choice of an unequivocal decision difficult, as uncertainty is the common pattern of the situation. Following is the case history of a 50-year-old patient suffering from cluster headaches; the analysis of decision-making as to the diagnostic-therapeutic approach is applied and the choice of conduct is based on this methodology. Objectives: To apply this decision-making analysis model to a clinical problem: a 50-year-old patient with cluster or acuminate headaches. To prove that in this specific clinical case, faced with different diagnostic and therapeutic options, antalgic interventionism is one of the most effective tools and is chosen by patients, taking into account aspects such as scientific backing proof of each alternative, quality of life of patients with chronic non-oncology invalidating pain and the use of a specific methodology for making the decision. Material and methods: Application of a diagnostic decision analysis, with a real clinical case of cluster headaches. Bibliographic research in Medline and OVID. To formulate threshold values, the sensitivity analysis and graphing the decision tree, the STATA - DATA TREE AGE 3.5 was used. As main outcome, the life expectancy adjusted by quality (measured in QALYs) was determined. Results: Once the sequence of the analysis was developed, the model firmly showed that the best diagnosis prognosis decision is to make a best diagnosis-prognosis block with local anesthetics and, should it be positive, to proceed to denervate the sphenoid-palatine ganglion by radiofrequency...

Introdução: As ciências da decisão conformam um conjunto de técnicas e teorias surgido do método quantitativo e matemático direcionado ao auxílio de uma tomada de decisão criteriosa, aplicável a diversas disciplinas e nos mais variados contextos, onde a multicausalidade e a influencia de múltiplos fatores torna difícil a escolha de uma decisão unívoca, já que a incerteza é o padrão situacional genérico. Apresenta-se o caso de um paciente de 50 anos, portador de cefaléia em cacho, em que foi aplicado o processo de análise de decisão de abordagem diagnóstica-terapêutica, sendo escolhida a conduta a seguir tomando como base esta metodologia. Objetivos: Aplicar este modelo de análise de decisão a um problema clínico individual: um paciente de 50 anos, portador de uma cefaléia em cacho ou acuminada. Provar que neste caso clínico particular, a intervenção antálgica, diante de várias opções diagnósticas e terapêuticas, é uma das ferramentas mais eficazes e escolhidas pelos pacientes, considerando aspectos tais como a evidência científica de apoio a cada alternativa, a qualidade de vida dos pacientes com dor crônica não oncológica incapacitante e o uso de uma metodologia concreta para a tomada de decisão. Material e métodos: Aplicação de uma análise de decisão diagnóstica (terapêutica concreta), apresentando um caso clínico real de cefaléia em cacho. Busca bibliográfica na Medline e na OVID. Para a formulação dos valores limiares, a análise de sensibilidade e a representação gráfica da árvore de decisão, foi utilizado o pacote estatístico STATA - DATA TREE AGE 3.5. Como outcome principal, determinou-se a expectativa de vida ajustada à qualidade (medida em QALYs). Resultados: Desenvolvida a seqüência da análise, o modelo mostra, de forma contundente, que a melhor decisão diagnóstica-terapêutica é o bloqueio diagnóstico-prognóstico com anestésicos locais, e caso esse bloqueio seja satisfatório, fazer a denervação por radiofreqüência do ganglio esfenopalatino...

Manejo actual del aborto espontáneo / Current management of spontaneous abortion

Hoy en día se puede optar por una conducta más conservadora en el caso de los abortos espontáneos que ocurren antes de las 12 semanas de gestación gracias a un buen seguimiento sonográfico por vía vaginal. El aborto espontáneo es la complicación más común temprana del embarazo. Aproximadamente 10 a 20 por ciento de los embarazos clínicamente reconocidos, bajo las 20 semanas de gestación, sufrirá de un aborto espontáneo; 80 por ciento de aquellos ocurrirá en las primeras 12 semanas de gestación. Del total de abortos espontáneos, un tercio de estos ocurre antes de las 8 semanas de gestación, presentándose en su gran mayoría como huevos anembrionados. El uso de ultrasonido transvaginal ayuda al médico y al paciente para comprender la complicación de un embarazo causada por un sangrado temprano, asimismo orienta el manejo a seguir, el cual puede ser quirúrgico, médico o espectante. El manejo espectante es una alternativa para mujeres con falla temprana del embarazo menor de 12 semanas de gestación con signos vitales normales y sin evidencia de infección.

Fibromialgia / Fibromyalgia syndrome

Na introduçäo o autor discute a sinonímia da doença, apresentando em seguida a definiçäo e os dados epidemiológicos; a classificaçäo (fibromialgia primária, secundária, regional, do idoso e infanto-juvenil) " apresentada acompanhada pelo quadro clínico e o diagnóstico da síndrome em forma detalhada. Quanto ao diagnóstico diferencial, o autor salienta que a síndrome é um diagnóstico de exclusäo, entre outros, com a síndrome miofascial, a polimialgia reumática, o hipotireoidismo, asíndrome da fadiga crônica, a artrite reumatóide, a síndrome de Sjögren, o lúpus eritematoso sistêmico, podendo ser coexistente com essas doenças. A fisiopatologia também é apresentada em detalhes, sendo que a seguir o autor menciona o tratamento e suas dificuldade, subdividindo do mesmo em: medidas gerais, modalidades näo farmacológicas (condicionamento cardiovascular, exercícios físicos, biofeedback, eletroacupuntura, hipnoterapia e terapia comportamental cognitiva), tratamento medicamentoso (analgésicos, antiinflamatórios, opióides, antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptaçäo da serotonina, relaxantes musculares), infiltraçöes locais e outras drogas.(au)

Achados clínicos da sensibilidade a analgésicos e antiinflamatórios näo-hormonais / Clinical findings of sensitivity to analgesics and nonsteroidal antiinflammatory drugs

Analgésicos (ANA) e antiinflamatórios nao-hormonais (AINH) podem causar reaçoes que simulam as alérgicas ou agravam asma e urticária. OBJETIVO: Verificar as manifestaçoes clínicas de pacientes com história de reaçao a analgésicos (ANA) e antiinflamatórios nao-hormonais (AINH). MÉTODO: Análise e retrospectiva de prontuários de 183 pacientes com história de sensibilidade a ANA e AINH. RESULTADOS: Eram 93 (51 por cento) pacientes do sexo feminino e 90 (49 por cento) do sexo masculino; 63 (34 por cento) com idade igual ou inferior a 15 anos e 120 (66 por cento) com idade superior a 15 anos. Havia um predomínio de pacientes do sexo feminino com idade superior a 15 anos que foi estatisticamente significativo (p = 0,02). A idade por ocasiao da primeira reaçao com medicamentos variou de 7 meses a 65 anos (média de 15 anos). Testes cutâneos para aeroalérgenos foram positivos para pelo menos um alérgeno testado em 100/138 (72 por cento). As manifestaçoes clínicas encontradas foram angioedema (86 por cento), urticária (39 por cento), reaçoes sistêmicas (30 por cento), reaçoes nasais e oculares (15 por cento) e crise de asma (14 por cento). Nao havia diferença quanto à freqüência de sintomas com relaçao à idade. Havia história familiar de sensibilidade a ANA/AINH em sete pacientes (3,8 por cento). As doenças associadas foram rinite (55 por cento), urticária crônica (47 por cento), asma (37 por cento) e conjuntivite (17,5 por cento). As drogas causavam crise de asma com maior freqüência em asmáticos do que em nao asmáticos (p = 0,001). Reaçoes repetidas a mais de uma droga ocorreram em 107 (58 por cento) pacientes. CONCLUSOES: Reaçoes a ANA e AINH foram freqüentes em atópicos; crianças e adultos reagiam igualmente; foram mais comuns em adultos do sexo feminino; angioedema palpebral foi a manifestaçao clínica mais freqüente; broncoespasmo foi mais comum nos asmáticos e a maioria dos pacientes tinha reaçoes repetidas a mais de uma droga

Estudo comparativo entre lidocaína e lidocaína associada a clonidina em bloqueio de plexo branquial para operaçöes de antebraço e mäo / A comparative study of axillar brachial plexus block with lidocaine or lidocaine plus clonidine for upper extremity surgery

O objetivo é comparar o efeito da associaçäo de clonidina à lidocaína em bloqueio de plexo branquial para operaçöes de antebraço e mäo. Foram estudados 40 pacientes ASA I ou II; os do G-I receberam 30 ml de lidocaína 1,5 porcento e os do G-II, 29 ml de lidocaína asssociada a 150 mcg de clonidina. Näo houve diferença quanto a incidencia de falhas e necessidade de complementaçäo e sedaçäo. A latência foi maior no G-II que no G-I. A duraçäo da analgesia foi maior no G-II que no G-I. No G-II o bloqueio motor foi mais prolongado, houve diminuiçäo da PA e foram observadas sonolência e secura na boca. Conclusöes: Clonidina associada a lidocaína, aumenta a duraçäo da analgesia e do bloqueio motor; näo altera falhas, necessidade de complementaçäo e sedaçäo; aumenta a latência; diminui a PA e causa sonolência.(au)